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  • 高血脂

    高脂血癥是指血脂水平過高,可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病,如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。血脂是血液中所含類脂質的總稱。血脂中主要包含膽固醇甘油三脂(即中性脂肪)、磷脂脂肪酸等。。血脂增高叫高血脂,但在臨床高血脂常稱作高脂血癥。高脂血癥是一種常見病癥,在中老年人當中發病率高,它引起動脈粥樣硬化,乃至冠心病腦血栓腦出血等,危及生命。因此,高脂血癥不僅是血脂高一點,其嚴重性絕對不能忽視。血脂過高的原因是進食含脂肪和膽固醇類食物過多,同時與遺傳因素等有關系。

    編輯摘要

    基本信息 編輯信息模塊

    中文名: 高血脂 外文名: hyperlipoidemia
    傳染病: 臨床表現: 黃色瘤,動脈硬化
    就診科室: 內科 發病部位: 全身
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    目錄

    簡介/高血脂 編輯

    高血脂高血脂

    高血脂對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的,它的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化,因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧,一旦動脈被粥樣斑塊堵塞,就會導致嚴重后果。動脈硬化引起的腎功能衰竭等,都與高血脂癥密切相關。大量研究資料表明,高血脂癥是腦卒中、冠心病心肌梗死、心臟猝死獨立而重要的危險因素。大量醫學研究表明:高血脂的治療方法不能僅僅通過藥物層面上,還要留意身體的調養。

    高血脂癥是指血漿膽固醇甘油三酯、總脂等血脂成分的濃度超過正常標準。高血脂癥的主要危害是導致動脈粥樣硬化,進而導致眾多的相關疾病,其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病,嚴重的高血脂癥可導致急性胰腺炎,是另一致命性疾病。

    此外,高血脂癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高血脂癥還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。有些原發性和家族性高血脂癥患者還可出現腱狀、結節狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等。

    病因/高血脂 編輯

    高血脂高血脂

    血脂癥的病因,基本上可分為兩大類,即原發性高血脂癥和繼發性高血脂癥。

    原發性高血脂癥

    1、遺傳因素。遺傳可通過多種機制引起高脂血癥,某些可能發生在細胞水平上,主要表現為細胞表面脂蛋白受體缺陷以及細胞內某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏),也可發生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上,多由于基因缺陷引起。

    2、飲食因素。飲食因素作用比較復雜,高脂蛋白血癥患者住院中有相當大的比例是與飲食因素密切相關的。

    3、血液中缺乏負離子(負氧離子)。臨床實驗表明:血液中的正常紅細胞、膠體質點等帶負電荷,它們之間相互排斥,保持一定的距離,而病變老化的紅細胞由于電子被爭奪,帶正電荷,由于正負相吸、則將紅細胞凝聚成團,造成血液粘稠。

    繼發性高血脂癥

    高血脂繼發性高血脂癥是由于其他中間原發疾病所引起者,這些疾病包括:糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風、阿狄森病柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。1.糖尿病與高脂蛋白血癥。在人體內糖代謝與脂肪代謝之間有著密切的聯系,臨床研究發現,約40%的糖尿病患者可繼發引起高脂血癥。2.肝病與高脂蛋白血癥。現代醫學研究資料證實,許多物質包括脂質和脂蛋白等是在肝臟進行加工、生產和分解、排泄的。一旦肝臟有病變,則脂質和脂蛋白代謝也必將發生紊亂。3.肥胖癥與高脂蛋白血癥。本地臨床醫學研究資料表明,肥胖癥最常繼發引起血甘油三酯含量增高,部分患者首先血膽固醇含量也可能會增高,大多主要表現為iv型高脂蛋白血癥,其次為iib型高脂蛋白血癥。[1]

    臨床表現/高血脂 編輯

    高血脂高血脂

    根據程度不同,高血脂的癥狀也表現不一,高血脂的癥狀主要表現可分為以下幾個方面:

    1、輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺,但沒有癥狀不等于血脂不高,定期檢查血脂至關重要。

    2、一般高血脂的癥狀多表現為:頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶心悸等,還會與其他疾病的臨床癥狀相混淆,有的患者血脂高但無癥狀,常常是在體檢化驗血液時發現高脂血癥。另外,高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。

    3、高血脂較重時會出現頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀,最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病,并出現相應表現。

    4、長期血脂高,脂質在血管內皮沉積所引起的動脈粥樣硬化,會引起冠心病和周圍動脈疾病等,表現為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行(肢體活動后疼痛)。

    5、少數高血脂還可出現角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱老年環,若發生在40歲以下,則多伴有高血脂癥,以家族性高膽固醇血癥多見,但特異性不強。高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動脈上引起光折射所致,常常是嚴重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現。[2]

    檢查/高血脂 編輯

    1、測定血脂譜全套
    空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。
    2、判斷血漿中有無乳糜微粒存在
    可采用簡易的方法,即把血漿放置4℃冰箱中過夜,然后觀察血漿是否有“奶油樣”的頂層。
    3、血漿低密度脂蛋白(LDL-C)濃度
    1~2周內血漿膽固醇水平可有±10%的變異,實驗室的變異容許在3%以內。
    4、有關脂代謝的特殊檢查
    (1)載脂蛋白測定
     測定血漿ApoB和ApoAⅠ水平對于預測冠心病的危險性具有重要意義。
    (2)體內脂蛋白代謝測試 此外,還可進行基因DNA突變分析、脂蛋白-受體相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、膽固醇脂化酶與合成酶等方面的測定。
    5、其他檢查
    家族性混合型高脂血癥家族性高三酰甘油血癥存在胰島素抵抗,其血漿胰島素水平升高,臨床上可表現為糖耐量異常;Ⅲ型高脂蛋白血癥常合并有糖尿病;家族性混合型高脂血癥可伴有高尿酸血癥;Ⅲ型高脂蛋白血癥患者可伴有甲狀腺功能減低。[3]

    診斷/高血脂 編輯

    關于高脂血癥的診斷標準,目前國際和國內尚無統一的方法。既往認為血漿總膽固醇濃度>5.17mmol/L(200mg/dl)可定為高膽固醇血癥,血漿三酰甘油濃度>2.3mmol/L(200mg/dl)為高三酰甘油血癥。各地由于所測人群不同以及所采用的測試方法的差異等因素,所制定的高脂血癥診斷標準不一。但為了防治動脈粥樣硬化冠心病,合適的血漿膽固醇水平應該根據患者未來發生心腦血管疾病的風險來決定,發生風險越高,合適的血漿膽固醇水平應該越低。
    新的標準建議在LDL-C濃度>130mg/dl時開始藥物治療,以LDL-C濃度<100mg/dl為治療目標,如果未來發生心腦血管疾病的風險很高應該更早的開始藥物治療和采取更嚴格的治療目標。低HDL-C濃度為冠心病的一項危險因素,為<40mg/dl。降低了三酰甘油的分類的標準,更注重其中度升高。[4]

    治療/高血脂 編輯

    1、控制理想體重
    許多流行病學資料顯示,肥胖人群的平均血漿膽固醇和三酰甘油水平顯著高于同齡的非肥胖者。除了體重指數(BMI)與血脂水平呈明顯正相關外,身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關系密切。一般來說,中心型肥胖者更容易發生高脂血癥。肥胖者的體重減輕后,血脂紊亂亦可恢復正常。
    2、運動鍛煉
    體育運動不但可以增強心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量,而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平,升高HDL膽固醇水平。
    為了達到安全有效的目的,進行運動鍛煉時應注意以下事項:
    (1)運動強度 通常以運動后的心率水平來衡量運動量的大小,適宜的運動強度一般是運動后的心率控制在個人最大心率的80%左右。運動形式以中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動為宜。
    (2)運動持續時間 每次運動開始之前,應先進行5~10min的預備活動,使心率逐漸達到上述水平,然后維持20~30分鐘。運動完后最好再進行5~10min的放松活動。每周至少活動3~4次。
    (3)運動時應注意安全保護。
    3、戒煙
    吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平,降低HDL-膽固醇水平。停止吸煙1年,血漿HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平,冠心病的危險程度可降低50%,甚至接近于不吸煙者。
    4、飲食治療
    血漿脂質主要來源于食物,通過控制飲食,可使血漿膽固醇水平降低5%~10%,同時有助于減肥。并使降脂藥物發揮出最佳的效果。多數Ⅲ型高脂蛋白血癥患者通過飲食治療,同時糾正其他共存的代謝紊亂,常可使血脂水平降至正常。
    飲食治療時機,主要取決于患者的冠心病危險程度和血漿LDL-膽固醇水平。一般來講,冠心病的危險程度越高,則開始進行飲食治療的血漿LDL-膽固醇水平就越低。
    高脂血癥的飲食治療是通過控制飲食的方法,在保持理想體重的同時,降低血漿中的LDL-膽固醇水平。
    飲食結構可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響,進食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。通常,肉食、蛋及乳制品等食物(特別是蛋黃和動物內臟)中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多,應限量進食。食用油應以植物油為主,每人每天用量以25~30g為宜。家族性高膽固醇血癥患者應嚴格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。
    5、藥物治療
    以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹脂類。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。
    6、重度血脂異常的非藥物治療
    部分血脂異常的患者通過調整飲食和改善生活方式均可以達到比較理想的血脂調節效果,有極少數患者血脂水平非常高,多見于有基因遺傳異常的患者,可以通過血漿凈化治療、外科治療。基因治療在未來有可能攻克頑固性遺傳性的血脂異常。[5]

    預防/高血脂 編輯

    首先需要強調對病因預防,去除或控制其可能病因、誘因及其它影響因素。
    (1)改善膳食,少吃動物脂肪及內臟、甜食及淀粉類;多吃植物蛋白、油類,蔬菜水果以及魚類。
    (2)減輕體重。
    (3)加強體育鍛煉,有氧運動每周至少3次,每次30分鐘以上。
    (4)戒煙,少量飲酒。
    (5)控制影響血脂的其它疾病。
    (6)對于有高血脂病患者,尤其40歲以上男性、絕經后女性或者合并高血壓、糖尿病、冠心病等危險人群,均應定期化驗血脂,以期早防早治。
    (7)對高血脂患者,應在預防的基礎上進行合理的調整脂質治療。[6]

    預后/高血脂 編輯

    血脂異常者往往伴有多種心血管危險因素。血脂水平和下降會使得心血管疾病的發生率和死亡率隨著血清總膽固醇和LDL膽固醇水平的下降而降低。

    相關文獻

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    參考資料
    [1]^引用日期:2017-10-10
    [2]^引用日期:2017-10-10
    [3]^引用日期:2017-10-10
    [4]^引用日期:2017-10-10
    [5]^引用日期:2017-10-10
    [6]^引用日期:2017-10-10

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